Confronto tra sette programmi dietetici strutturati popolari e rischio di mortalità ed eventi cardiovascolari maggiori in pazienti ad aumentato rischio cardiovascolare: revisione sistematica e meta della rete

ObbiettivoDeterminare l’efficacia relativa di programmi strutturati di dieta e comportamento sanitario (programmi dietetici) per la prevenzione della mortalità e degli eventi cardiovascolari maggiori nei pazienti ad aumentato rischio di malattie cardiovascolari.

ProgettoRevisione sistematica e meta-analisi di rete di studi randomizzati e controllati.

Origine dei datiAMED (Allied and Complementary Medicine Database), CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials), Embase, Medline, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) e ClinicalTrials.gov sono stati cercati fino a settembre 2021.

Selezione degli studi Studi randomizzati su pazienti ad aumentato rischio di malattia cardiovascolare che hanno confrontato programmi dietetici con intervento minimo (ad esempio, opuscolo sulla dieta sana) o programmi alternativi con almeno nove mesi di follow-up e segnalazioni di mortalità o eventi cardiovascolari maggiori (come ictus o eventi non -infarto miocardico fatale). Oltre all’intervento dietetico, i programmi dietetici potrebbero includere anche esercizio fisico, supporto comportamentale e altri interventi secondari come il trattamento farmacologico.

Risultati e misureMortalità per tutte le cause, mortalità cardiovascolare ed eventi cardiovascolari individuali (ictus, infarto miocardico non fatale e interventi cardiovascolari non pianificati).

Metodi di revisione Coppie di revisori hanno estratto i dati in modo indipendente e valutato il rischio di bias. È stata eseguita una meta-analisi della rete a effetti casuali utilizzando un approccio frequentista e metodi di classificazione delle raccomandazioni, valutazione, sviluppo e valutazione (GRADE) per determinare la certezza dell'evidenza per ciascun risultato.

Risultati Sono stati identificati 40 studi idonei con 35.548 partecipanti in sette programmi dietetici denominati (a basso contenuto di grassi, 18 studi; Mediterraneo, 12; a bassissimo contenuto di grassi, 6; grassi modificati, 4; combinato a basso contenuto di grassi e basso contenuto di sodio, 3; Ornish, 3; Pritikin , 1). All’ultimo follow-up riportato, sulla base di prove di certezza moderata, i programmi dietetici mediterranei si sono dimostrati superiori all’intervento minimo per la prevenzione della mortalità per tutte le cause (odds ratio 0,72, intervallo di confidenza al 95% da 0,56 a 0,92; pazienti a rischio intermedio: differenza di rischio 17 in meno per 1.000 seguiti in cinque anni), mortalità cardiovascolare (0,55, da 0,39 a 0,78; 13 in meno per 1.000), ictus (0,65, da 0,46 a 0,93; 7 in meno per 1.000) e infarto miocardico non fatale (0,48, da 0,36 a 0,65; 17 in meno ogni 1000). Sulla base di prove di certezza moderata, i programmi a basso contenuto di grassi si sono dimostrati superiori all’intervento minimo per la prevenzione della mortalità per tutte le cause (0,84, da 0,74 a 0,95; 9 in meno per 1.000) e dell’infarto miocardico non fatale (0,77, da 0,61 a 0,96; 7 in meno per 1.000). . Gli effetti assoluti per entrambi i programmi dietetici erano più pronunciati per i pazienti ad alto rischio. Non sono state riscontrate differenze convincenti tra i programmi mediterranei e quelli a basso contenuto di grassi per quanto riguarda la mortalità o l'infarto miocardico non fatale. I cinque programmi dietetici rimanenti hanno generalmente apportato benefici scarsi o nulli rispetto all’intervento minimo, tipicamente basato su evidenze di certezza da basse a moderate.

Conclusioni Prove con moderata certezza mostrano che i programmi che promuovono diete mediterranee e a basso contenuto di grassi, con o senza attività fisica o altri interventi, riducono la mortalità per tutte le cause e l’infarto miocardico non fatale nei pazienti con aumentato rischio cardiovascolare. È probabile che anche i programmi mediterranei riducano il rischio di ictus. In generale, altri programmi dietetici denominati non erano superiori all’intervento minimo.

Registrazione della revisione sistematicaPROSPERO CRD42016047939

A livello mondiale, le stime hanno attribuito il 22% dei decessi degli adulti e il 15% degli anni di vita corretti per disabilità alle abitudini alimentari. Se questo è vero, la dieta è una delle principali cause di morte e di grave morbilità.1 I sostenitori hanno proposto che numerose diete, con o senza esercizio fisico e supporto comportamentale (definiti programmi dietetici), riducono i principali eventi cardiovascolari. Queste diete includono quelle a basso contenuto di grassi totali o saturi (ad esempio, le diete del National Cholesterol Education Program), le diete in stile mediterraneo e la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension).2 Sebbene le linee guida dietetiche abbiano suggerito che un certo numero di programmi dietetici potrebbero ridurre il rischio di eventi cardiovascolari maggiori, si sono generalmente basati su esiti surrogati o su evidenze di certezza bassa o molto bassa provenienti da studi non randomizzati.34567 Diverse meta-analisi a coppie di studi randomizzati e controllati hanno suggerito che alcune diete e programmi dietetici riducono il rischio di eventi cardiovascolari maggiori. eventi, ma qualsiasi impatto benefico sulla mortalità è incerto.89101112