Terapia nutrizionale come intervento per l'acidosi metabolica

Gli operatori nefologi sono abituati a considerare diversi modi per preservare la funzionalità renale, come la gestione dell’ipertensione e dei livelli di zucchero nel sangue e l’uso di farmaci per ridurre la proteinuria e migliorare i problemi cardiovascolari. Per molti pazienti, tuttavia, la funzionalità renale continua a peggiorare e progredisce fino all’insufficienza renale. Ciò potrebbe essere dovuto a fattori di rischio modificabili che i medici non riescono a identificare e affrontare. L’acidosi metabolica è uno di questi.

Si stima che l'acidosi metabolica, definita come concentrazione sierica totale di CO2 inferiore a 22 mmol/L, sia presente in circa il 27,6% dei pazienti con CKD di stadio 4 e nel 46,4% di quelli con CKD di stadio 5.1 L'acidosi metabolica è associata a scarsi risultati in quelli con insufficienza renale cronica, come demineralizzazione ossea, atrofia muscolare, squilibrio ormonale, iperkaliemia, ritardo della crescita, malnutrizione, aumento del rischio di cadute o fratture e aumento della progressione della insufficienza renale cronica.2,3 Nonostante ciò, si stima che solo il 17% dei pazienti i pazienti ricevono un trattamento per l'acidosi metabolica.4 Possiamo solo fare ipotesi sui motivi per cui esiste un basso tasso di trattamento, ma quello che sappiamo è che esistono obiettivi e interventi chiari per correggere l'acidosi metabolica.

Le linee guida KDOQI (programma Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) raccomandano un livello di bicarbonato sierico compreso tra 24 e 26 mmol/L.5 Il bicarbonato di sodio è un trattamento comune ed efficace per l'acidosi metabolica, ma esistono interventi nutrizionali che potrebbero essere più appropriati per alcuni pazienti o può essere utilizzato con successo in aggiunta al bicarbonato di sodio.

Numerosi studi dimostrano che la riduzione della produzione netta di acido endogeno (NEAP) può aiutare a migliorare o correggere l'acidosi metabolica.2,5 Componenti alimentari come fosforo e proteine ​​formano acidi nel corpo, mentre potassio, calcio e magnesio sono più alcalinizzanti. 2 Seguire una dieta ipoproteica o una dieta più ricca di proteine ​​vegetali riduce naturalmente la quantità di fosforo e proteine, riducendo così il NEAP. Anche se senza un'attenta pianificazione, queste diete possono comunque essere povere di potassio, magnesio e calcio, che possono esaurire le riserve del corpo. I pazienti altamente motivati ​​possono tenere registri elettronici degli alimenti in grado di stimare l'assunzione di minerali e il potenziale carico di acido renale di una dieta. Un dietista renale può rivedere questi registri per aiutare il paziente a fare scelte alimentari che supportino un carico acido inferiore e adeguati minerali alcalinizzanti. In alcuni casi, gli integratori possono essere appropriati per garantire un'alimentazione adeguata e una buona qualità della vita alimentare perché il magnesio e il calcio di origine vegetale non vengono assorbiti altrettanto bene.

Anche se tutti questi approcci potrebbero non rappresentare l’opzione perfetta per ogni paziente, un sondaggio condotto su pazienti affetti da insufficienza renale cronica ha rilevato che il 43% dei pazienti ritiene di essere in grado di apportare modifiche allo stile di vita per ridurre le complicanze della insufficienza renale cronica e il 32% dei pazienti ha indicato che sarebbe interessato nell'essere indirizzato a consultare un dietista.6 Il dietista può lavorare individualmente con il paziente per valutare il modo migliore per aiutarlo ad apportare modifiche. La chiave è che il paziente sappia che ha la possibilità di apportare modifiche alla dieta o di consultare un dietista per rallentare la progressione della malattia renale.

La ricerca indica che la correzione dell’acidosi metabolica attraverso cambiamenti nella dieta può fornire numerosi benefici: aumento della sensibilità all’insulina, miglioramento della crescita della massa muscolare, aumento delle riserve proteiche, lenta progressione della malattia renale, miglioramento dei profili lipidici, riduzione dell’infiammazione, miglioramento della pressione sanguigna, riduzione del carico di pillole da bicarbonato di sodio e mantenere una dieta più liberale.2,5,7,8

La correzione dell’acidosi metabolica è un altro strumento che gli operatori possono utilizzare per rallentare la progressione della malattia renale. Includere cambiamenti nella dieta (e nei dietisti) come intervento per l'acidosi metabolica fornisce ulteriori benefici che possono sostenere la salute del paziente a più livelli.

Lindsey Zirker MS, RD, CSR è una dietista renale e direttrice dei servizi clinici per il Kidney Nutrition Institute di Titusville, Florida. È specializzata in malattie renali autoimmuni e terapia nutrizionale medica pratica avanzata per persone con malattie renali.