Impatto clinico dell'emulsione lipidica iniettabile in pazienti ricoverati in medicina interna che ricevono esclusivamente nutrizione parenterale: un'analisi di corrispondenza del punteggio di propensione da un database di richieste mediche giapponese

BMC Medicine volume 20, numero articolo: 371 (2022) Citare questo articolo

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Sebbene le linee guida raccomandino l’uso di emulsioni lipidiche iniettabili (ILE) come parte della nutrizione parenterale, molti pazienti in Giappone ricevono una nutrizione parenterale priva di lipidi. Inoltre, si sa poco circa l’effetto delle ILE sugli esiti clinici nei pazienti ricoverati gestiti con nutrizione parenterale. Lo scopo di questo studio era di indagare l’impatto clinico delle ILE sui pazienti ricoverati in medicina interna che ricevono nutrizione parenterale.

È stata eseguita un'analisi di corrispondenza del punteggio di propensione (PSM) utilizzando un database di richieste di risarcimento medico che copre 451 ospedali in Giappone. I partecipanti includevano i seguenti pazienti ricoverati in medicina interna, di età ≥ 18 anni, a digiuno > 10 giorni e che ricevevano esclusivamente nutrizione parenterale, tra il 2011 e il 2020. I partecipanti sono stati divisi in 2 gruppi: coloro che hanno ricevuto e non hanno ricevuto ILE. L’endpoint primario era la mortalità intraospedaliera. Gli endpoint secondari includevano l’infezione del catetere endovenoso, le attività della vita quotidiana (ADL), la durata della degenza ospedaliera (LOS) e i costi medici totali. Per aggiustare le dosi di energia, sono state eseguite analisi logistiche o di regressione multipla utilizzando la dose di energia come variabile esplicativa aggiuntiva.

Dopo il PSM, sono state formate 19.602 coppie abbinate su 61.437 pazienti. Il gruppo ILE ha avuto incidenze significativamente più basse di mortalità intraospedaliera rispetto al gruppo non ILE (20,3% vs 26,9%; odds ratio [OR], 0,69; intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,66-0,72; p < 0,001) , ADL deteriorate (10,8% vs. 12,5%; OR, 0,85; IC al 95%, 0,79–0,92; p < 0,001) e LOS più breve (coefficiente di regressione, − 0,8; IC al 95%, − 1,6–0,0; p = 0,045 ). Dopo l'aggiustamento per la dose di energia, questi OR o coefficienti di regressione hanno dimostrato le stesse tendenze e significatività statistica. I costi medici totali medi sono stati di $ 21.009 nel gruppo ILE e $ 21.402 nel gruppo non-ILE (p = 0,08), e il coefficiente di regressione aggiustato per il gruppo ILE rispetto al gruppo non-ILE era - $ 860 (IC al 95%, - $ 1252 a −$47).

L’uso dell’ILE è stato associato a migliori esiti clinici, inclusa una minore mortalità intraospedaliera, nei pazienti ricoverati in medicina interna che ricevevano nutrizione parenterale.

Rapporti di revisione tra pari

Le emulsioni lipidiche iniettabili (ILE) servono come fonte di acidi grassi essenziali e calorie non proteiche ad alta densità energetica, nonché come parte principale della nutrizione parenterale [1, 2]. Il supporto nutrizionale è stato associato a migliori risultati clinici nei pazienti ospedalizzati [3, 4]. Recenti raccomandazioni dell’American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) hanno sostenuto l’uso degli ILE per quei pazienti che necessitano di nutrizione parenterale [5]. Questa raccomandazione si basa sui potenziali benefici clinici e biochimici dell’aggiunta di ILE alla nutrizione parenterale, che includono la modulazione delle risposte infiammatorie e la riduzione della soppressione immunitaria.

Il valore dell’utilizzo degli ILE come parte della nutrizione parenterale per pazienti chirurgici e critici è stato ben stabilito, con ILE specifici che dimostrano sia effetti terapeutici che avversi [6]. D’altra parte, recenti indagini retrospettive che utilizzano database di indicazioni mediche [7, 8] hanno suggerito che le ILE non sono ampiamente utilizzate come parte della nutrizione parenterale nell’attuale pratica clinica in Giappone, sebbene questo non sia il caso a livello globale. Inoltre, si sa poco sugli effetti delle ILE sui pazienti ricoverati in medicina interna gestiti con nutrizione parenterale. In particolare, mancano dati reali sull’impatto reale degli ILE sugli esiti clinici nei pazienti ricoverati in medicina interna gestiti con nutrizione parenterale, e non sono stati condotti studi che abbiano indagato il rapporto costo-efficacia dell’utilizzo degli ILE per questi pazienti.

Chiarire l’impatto degli ILE sugli esiti clinici nei pazienti ricoverati in medicina interna può aiutare a promuovere una gestione più appropriata della nutrizione parenterale in questa popolazione di pazienti. Lo scopo di questo studio era di esaminare l'impatto dell'uso degli ILE sugli esiti clinici (cioè mortalità, attività della vita quotidiana e complicanze) e sui costi medici nei pazienti adulti ricoverati in medicina interna che ricevono nutrizione parenterale, utilizzando un database di richieste mediche.